Svindel och yrsel 

Svindel:

  • Defintion
  • Historia
  • Klassificering
  • Diagnos
  • Behandling

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Yrsel:

  • Definition
  • Etiologi
  • Diagnos
  • Behandling
  • Författare

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Svindel

Definition: Svindel (vertigo) och yrsel (dizziness) är två separata symtom som kan uppstå samtidigt hos en enda patient, och att skilja mellan dem i klinisk praxis är ofta en utmaning. Svindel är en känsla av spinning som avsevärt kan påverka en persons balans och uppfattning. Det finns flera typer av svindel, var och en med olika orsaker och egenskaper. Svängning och karusellkänsla är två distinkta perceptionssymtom hos drabbade individer. Det kan också åtföljas av symtom som hörselnedsättning på ena örat, ringningar i öronen, problem med att fokusera och nedsatt balansförmåga. Annat symtom är att miljöföremål snurrar runt drabbade individer.

Historia: Svindel (vertigo), ett tillstånd som erkänts och dokumenterats i olika kulturer och medicinska traditioner, har sett en betydande evolution i sin förståelse under historiens gång. Forntida grekiska läkare, som Hippokrates, beskrev symtom som liknade yrsel, och tillskrev dem obalanser i kroppshumor. Den romerske läkaren Galen undersökte dessa symtom ytterligare och associerade dem med störningar i hjärnan och känselorganen.

Denna historiska resa för att förstå svindel upplyser oss om de framsteg som gjorts och den uppskattning vi borde ha för den kunskap vi har idag. Under medeltiden kopplade medicinska texter ofta svindel till mystiska eller övernaturliga orsaker, vilket återspeglar en bristande förståelse för dess fysiologiska grund.

Renässansen såg dock framsteg inom anatomi och neurologi, vilket gradvis flyttade perspektivet mot en mer vetenskaplig förståelse av svindel. Denna förändring försäkrar oss om det förtroende vi kan ha för den nuvarande vetenskapliga kunskapen om svindel. 

På 1800-talet, med utvecklingen av modern medicinsk vetenskap, började forskare identifiera specifika innerörat och neurologiska mekanismer bakom svindel. 1900-talet markerade betydande framsteg, med tillkomsten av avancerade avbildningstekniker och en djupare förståelse för vestibulära störningar.

Idag erkänns svindel som ett multifaktoriellt tillstånd med väldefinierade fysiologiska och patologiska orsaker, med stöd av omfattande forskning och klinisk praxis. I denna resa av förståelse spelar var och en av oss i det medicinska samhället en avgörande roll, och bidrar till den kollektiva kunskapen och behandlingen av svindel.

Klassificering: Perifer v Central Svindel

Perifer Svindel 

Det är den vanligaste typen och härrör från problem i innerörat eller den vestibulära nerven, som förbinder innerörat med hjärnan. 

1-Benign Paroxysmal Positionell Vertigo (BPPV)

2- Ménières Sjukdom

Sjukdomen orsakas av en onormal mängd vätska i innerörat, vilket leder till symtom som svår svindel, hörselnedsättning, tinnitus (ringningar i örat) och en känsla av fyllighet i örat. Behandling innebär vanligtvis kostförändringar, såsom en diet med låg salthalt, mediciner för att minska vätskeretention och i vissa fall kirurgi.

3- Vestibulär Neurit

Inflammation i den vestibulära nerven orsakas ofta av en virusinfektion, såsom vattkoppor, influensa eller coronavirus, och i vissa fall av bakteriella infektioner som meningokocker, pneumokocker eller Haemophilus, associerade med meningoencefalit. Symtomen inkluderar plötsligt förekommande, svår svindel åtföljd av illamående och kräkningar, men utan hörselnedsättning. Behandlingen innebär mediciner för att lindra symtom och fysioterapi för att förbättra balansen.

4- Labyrintit

Infektion eller inflammation i innerörats labyrint.

5- Perilymfatisk Fistel

En perilymfatisk fistel (PLF) definieras som en onormal kommunikation mellan det perilymfafyllda innerörat och mellanörat, mastoid- eller intrakraniell hålighet. Vanligtvis utvecklas en PLF när integriteten hos det ovala eller runda fönstret äventyras. Etiologin för en PLF kan vara traumainducerad eller idiopatisk.

6- Takfönstersyndrom (Superior Semicirculär Kanal Dehiscens Syndrom = SSCDS)

Takfönstersyndrom (SSCDS) är ett sällsynt tillstånd som orsakas av en onormal förtunning eller frånvaro av ben över den övre halvcirkelformade kanalen, en del av innerörat. Denna defekt kan leda till en rad hörsel- och balansrelaterade symtom.

7- Läkemedelsinducerad Perifer Svindel

Läkemedelsinducerad perifer svindel hänvisar till en typ av yrsel eller snurrande känsla som orsakas av vissa mediciner som påverkar innerörat eller den vestibulära nerven, vilket spelar en avgörande roll för att upprätthålla balansen. Flera läkemedel kan orsaka läkemedelsinducerad perifer svindel. Vanliga inkluderar:

8- Trauma

Skalletrauma kan leda till perifer svindel genom flera mekanismer, i första hand med skador på strukturerna i innerörat och det vestibulära systemet.

9- Tumör

Vestibulärt schwannom, även känt som akustiskt neurom, är en godartad tumör som utvecklas på nerven vestibulocochlear (kranial nerv VIII), som är ansvarig för hörsel och balans. Tumören kommer från Schwann-celler, som producerar myelinskidan som täcker nervfibrer. När det vestibulära schwannomet växer interagerar det och utövar tryck på den vestibulära delen av den vestibulokochleära nerven. Detta onormalt tryck stör nervens normala funktion, vilket leder till onormal signalering i hjärnan som påverkar balansen. Störningen gör att hjärnan får motstridig information om kroppens position, vilket resulterar i svindel.

Central Svindel

1- Visuell svindel

Det är en typ av svindel som utlöses eller förvärras av visuella stimuli. Till skillnad från traditionell yrsel, som ofta förknippas med problem i innerörat, är visuell yrsel specifikt relaterad till hur visuell information bearbetas.

Orsaker och triggers:

Symtom:

Yrsel, illamående, desorientering, huvudvärk och balansproblem

Mekanismer:

Diagnos:

Det inefattar ofta en detaljerad patientanamnes och kan kompletteras med balanstester, ögonrörelsetester och vestibulära funktionstester för att utesluta andra orsaker till svindel.

Behandling:

2- Migränös Svindel (Vestibulär Migrän)

Migränhuvudvärk som påverkar balansen kan orsaka svindelepisoder som varar från minuter till timmar, ofta åtföljd av huvudvärk, känslighet för ljus och ljud och synstörningar. Behandlingen innebär vanligtvis migränmediciner och livsstilsförändringar.

3- Multipel skleros (MS)

4- Transitorisk Ischemisk Attack (TIA) 

Avbrott i blodflödet till hjärnan kan leda till plötslig yrsel, ofta åtföljd av andra strokesymptom som svaghet, sluddrigt tal och synproblem. Omedelbar akut medicinsk behandling är avgörande för att återställa blodflödet och förhindra ytterligare skador. Två viktiga tillstånd förknippade med detta problem är vertebrobasilär ischemisk stroke och vertebrobasilär insufficiens.

5- Svindel Epilepsi (Vertiginous Epilepsi)

Svindel epilepsi, även känd som epileptisk vertigo (svindel), är en sällsynt form av epilepsi där svindel eller yrsel är det primära eller ett av de framträdande symtomen under anfall. Till skillnad från typisk svindel, som ofta är relaterad till innerörat eller störningar i det vestibulära systemet, har svindel epilepsi sitt ursprung i hjärnan.

- Medicinsk historia: Detaljerad historik över episoderna, inklusive beskrivning av svindel, associerade symtom och eventuella triggers. 

- Neurologisk undersökning: För att bedöma tecken på neurologiska brister. 

- Elektroencefalogram (EEG): För att upptäcka onormal elektrisk aktivitet i hjärnan. Ett EEG under en episod kan hjälpa till att identifiera anfallsfokuset. Aktuell forskning tyder på att svindel med största sannolikhet orsakas av epilepsi som har sitt ursprung i den laterala tinningloben. 

- Avbildning: MRT- eller CT-skanning kan utesluta strukturella hjärnavvikelser eller lesioner. 

- Antiepileptika (AED): Detta är den primära behandlingen för att kontrollera anfall. Valet av medicin beror på typen och frekvensen av anfall. 

- Livsstilsändringar: Att undvika anfallsutlösare, säkerställa tillräcklig sömn, hantera stress och följa en hälsosam kost kan hjälpa till att minska frekvensen av anfall. 

- Kirurgisk intervention: I fall där anfall inte kontrolleras väl av medicinering, kan kirurgi för att ta bort anfallsfokuset övervägas. 

- Vagusnervstimulering (VNS): En implanterad enhet kan hjälpa till att minska anfallsfrekvensen för vissa individer som inte svarar på farmakologisk behandling.

6- Tumörer Orsak

Tillväxt av godartade eller maligna tumörer i hjärnan eller hjärnstammen.

Diagnos: Att diagnostisera svindel involverar en detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning och ibland specifika tester som:

Behandling: Behandlingen varierar beroende på typ och underliggande orsak till svindel men kan inkludera:

Att förstå svindels specifika typ och orsak är avgörande för effektiv behandling.

Yrsel

Definition:

Yrsel är ett brett begrepp för att beskriva en rad förnimmelser, som att känna sig svimfärdig, svimfärdig, svag eller ostadig. Till skillnad från svindel, som uttryckligen involverar en snurrande eller rörlig känsla, kan yrsel omfatta olika upplevelser av förändrad rumsuppfattning och balans. Svimningskänlsa, jämviktsrubbning och presynkope identifieras som några distinkta manifestationer av yrsel. Varje manifestation uppvisar unika kliniska egenskaper, som kan erbjuda värdefull diagnostisk information. 

Svimningskänsla: En känsla av överhängande svimning eller förlust av medvetande är ofta analog med känslan av att stå upp för abrupt. Detta fenomen kan tillskrivas en mängd olika bakomliggande faktorer, inklusive uttorkning, hypotoni (lågt blodtryck), hypoglykemi (lågt blodsocker), blodbrist, kardiovaskulära tillstånd som arytmier och biverkningar av vissa mediciner. Att förstå dessa potentiella orsaker är avgörande för korrekt diagnos och lämplig hantering. 

Jämviktsrubbning (Disequillibrium): Jämviktsrubbning kännetecknas av en känsla av att vara obalans eller ostadig, ofta beskriven som en känsla av att "sväva". Etiologin för detta tillstånd omfattar en rad faktorer, inklusive vestibulära störningar som labyrintit och vestibulär neurit, neurologiska tillstånd som Parkinsons sjukdom och multipel skleros, led- och muskelproblem och synproblem. Att förstå dessa bakomliggande orsaker är avgörande för effektiv diagnos och behandling.

Presynkope: Presynkope kännetecknas av en nästan svimningsupplevelse där en individ känner sig som om de är på väg att förlora medvetandet, även om de vanligtvis inte svimmar. Detta tillstånd åtföljs ofta av symtom som yrsel, svaghet och suddig syn.

Etiologin för presynkope inkluderar flera faktorer, såsom vasovagal synkope, som involverar en reflex som orsakar ett plötsligt fall i hjärtfrekvens och blodtryck; ortostatisk hypotoni, kännetecknad av en signifikant minskning av blodtrycket när man står upp; hjärttillstånd inklusive arytmier och hjärtklaffproblem; och betydande blodförlust eller allvarlig uttorkning.

Den vasovagala reflexen, även känd som vasovagal synkope eller neurokardiogen synkope, är en vanlig orsak till svimning. Det uppstår när kroppen överreagerar på vissa triggers, såsom synen av blod, extrem känslomässig ångest eller långvarig stående. Denna överreaktion innebär ett plötsligt fall i hjärtfrekvens och blodtryck, vilket leder till minskat blodflöde till hjärnan och orsakar en tillfällig förlust av medvetande.

Psykogen yrsel

Denna typ av yrsel är kopplad till psykologiska faktorer snarare än fysiska problem. Det är ofta förknippat med ångest och panikångest, där hyperventilering och förhöjda ångestnivåer kan leda till yrsel och en känsla av obalans.

Etiologi: 

Diagnos: Att diagnostisera orsaken till yrsel innebär en detaljerad medicinsk anamnes, fysisk undersökning och möjligen flera diagnostiska tester.

Behandling: Behandlingen av yrsel beror på den bakomliggande orsaken.

Författare:

AmirHossein Mahdavian, Barnneurolog

© Copyright Neuropedia Consult AB