Migrän
Definition
Historia
Utbredning
Patofysiologi
Kliniska manifestationer
Förvärrande faktorer
Klassificering
Differentialdiagnos
Diagnos
Behandling
Författare
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Definition:
Migrän är en neurologisk störning eller sjukdom som kännetecknas av återkommande attacker av mild till svår huvudvärk, vanligtvis upplevd som bultande eller pulserande smärta nästan alltid på ena sidan och ibland på båda sidor av huvudet. I medicinsk litteratur och klinisk praxis kan båda termerna, dvs sjukdom eller störning (disorder), användas för att beskriva migrän. Den internationella klassificeringen av huvudvärksstörningar (ICHD) kategoriserar migrän under huvudvärkssjukdomar, och betonar de symtomatiska och diagnostiska aspekterna, medan termen "sjukdom" belyser den relativt välkända patofysiologin, kroniska och potentiellt invalidiserande karaktären hos migrän.
Denna typ av huvudvärk kan initieras av auror och åtföljas av andra symtom som illamående, yrsel, kräkningar och känslighet för ljus (fotofobi), ljud (fonofobi) eller lukt (osmofobi). Migränanfall kan pågå från några minuter till flera dagar. Även om enstaka migränhuvudvärk kan orsaka oro för både patienten och deras föräldrar, kanske de inte alltid överensstämmer med de specifika kriterier som krävs för en formell diagnos av migränsjukdom. I medicinsk praxis möter läkare ofta patienter som upplever migrän antingen som ett kroniskt tillstånd (migränsjukdom) eller som icke frekventa, sporadiska episoder av paroxysmal huvudvärk (migränhuvudvärk).
Historia:
De tidigaste kända beskrivningarna av migränliknande symtom är från gamla medicinska texter från Mesopotamien, Egypten och Grekland. Dessa texter tillskrev ofta huvudvärk till övernaturliga orsaker eller obalanser i kroppslig humor. I det antika Grekland beskrev Hippokrates, ofta kallad "medicinens fader", ett tillstånd som kallas "hemicrania", som tros likna migrän. Han noterade huvudvärkens ensidiga karaktär och dess samband med illamående och ljuskänslighet.
Under medeltiden fortsatte migrän att förknippas med övernaturliga förklaringar. Botemedel inkluderade ofta böner, berlocker eller örtblandningar. Under 1800-talet, med medicinsk vetenskaps framsteg, dök upp mer detaljerade kliniska beskrivningar av migrän. Behandlingarna förblev dock begränsade, ofta involverade blodutsläpp, utrensning eller olika naturläkemedel. Under 1900-talet har betydande framsteg gjorts i förståelsen och behandlingen av migrän. Tillkomsten av neuroradiologiska tekniker gjorde det möjligt för forskare att undersöka den neurologiska grunden för migrän. I mitten av 1900-talet fick den vaskulära teorin om migrän framträdande, vilket tyder på att förändringar i blodflödet till hjärnan var ansvariga för migränattacker.
Allt eftersom forskningen fortskred blev det tydligt att migrän är en komplex neurologisk störning som involverar olika delar, inklusive de som är relaterade till neurotransmittorer, kortikal excitabilitet och genetiska faktorer. Under de senaste decennierna har det funnits ett växande erkännande av migrän som ett betydande folkhälsoproblem. Ansträngningarna att öka medvetenheten, förbättra diagnosen och utveckla effektiva behandlingar har intensifierats. Utvecklingen av migränspecifika mediciner, såsom triptaner och kalcitonin genrelaterade peptidhämmare (CGRP-inhibitor), har revolutionerat migränbehandlingen.
Utbredning:
Migrän är en av de mest kroniska och frekventa neurologiska störningarna som drabbar människor i alla åldrar, kön och socioekonomiska bakgrunder. Migrän är den vanligaste orsaken till attackmässig och återkommande huvudvärk. Världshälsoorganisationen (WHO) anser migrän som den tredje vanligaste medicinska sjukdomen och den sjunde största specifika orsaken till nedsatt livskvalitet i världen. Det är vanligare hos kvinnor än hos män. Hormonella variationer, särskilt fluktuationer i östrogennivåer, är bidragande faktorer till den ökade förekomsten av migrän hos kvinnor. Det förvärras ofta runt menstruationen och kan förbättras under graviditeten eller efter klimakteriet. Migrän kan uppstå i alla åldrar, men det börjar ofta under tonåren eller tidig vuxen ålder. Den högsta åldern för debut är mellan 25 och 55 år. Hos barn ökar migränprevalensen med åldern, med uppskattningar som tyder på att cirka 3 % av barnen i förskoleåldern och upp till 10-23 % av ungdomarna upplever migrän.
Prevalensen av migrän varierar mellan olika regioner och länder. Medan migrän är utbredd globalt, tyder vissa studier på att de kan vara vanligare i vissa geografiska regioner eller etniska grupper. Migrän hos 18 månader gamla småbarn har observerats. Kommunikationssvårigheter och begränsade förklarande färdigheter kan vara ett par faktorer som leder till att migränprevalensen underskattas hos spädbarn och småbarn. Migrän drabbar ungdomar mycket oftare än vad allmänheten är medveten om.
Patofysiologi:
Ett dysfunktionellt trigeminovaskulärt system kan orsaka migränhuvudvärk. Det trigeminovaskulära systemet omfattar kranialkärlen, dura och deras trigeminala innervation, och bildar ett funktionellt nätverk som har stor betydelse för utvecklingen av migränhuvudvärk. Det trigeminovaskulära systemets dysfunktion kan manifestera sig på olika sätt, ofta med ett avvikande svar på yttre stimuli eller inre förändringar.
Till exempel kan fluktuationer i blodflödet, förändringar i neurokemisk signalering eller sensibilisering av trigeminusnervfibrer, alla bidra till initieringen och spridningen av migränattacker. Ett av migränpatologins kännetecken är fenomenet kortikal spridande depression, en våg av neuronal hyperaktivitet följt av undertryckning som fortplantar sig över hjärnbarken. Denna händelse är nära sammanflätad med det trigeminovaskulära systemet, eftersom det kan utlösa en kaskad av inflammatoriska och vasoaktiva processer i kranialkärlen, vilket i slutändan leder till den karakteristiska pulserande smärtan som upplevs under migrän.
Dessutom sträcker sig det trigeminovaskulära systemets inblandning bortom enbart nociceptiv signalering; den korsar också olika andra vägar som är inblandade i migränpatogenes. Till exempel komplicerar interaktioner med hypotalamus, hjärnstammens kärnor och nedåtgående modulerande vägar migräns neurobiologi ytterligare, vilket understryker denna sjukdoms mångfacetterade natur.
Kliniska manifestationer:
Migränhuvudvärk är ett neurologiskt tillstånd känt för sin intensiva, bultande och pulserande smärta, vanligtvis koncentrerad på ena sidan av huvudet. Det är dock viktigt att veta att migrän också kan påverka båda sidor av huvudet och åtfölja otypiska symtom hos barn, ungdomar och vuxna.
- Prodrome: Aktivering av hypotalamus verkar ha en roll i prodromsymtom. Fysiologiska funktioner som involverar hypotalamus inkluderar nociceptiv bearbetning, kontroll av sömn-vakna cykeln, ätande, törst, upphetsning och regleringen av det autonoma och neuroendokrina systemet. En migränattacks prodromsymtom, såsom illamående, trötthet, matbegär och kognitiva problem, kan vara långt in i aura-, huvudvärk- och till och med postdrome-faser. Dessutom kan prodromsymtom kvarstå under de olika faserna av en migränepisod, sträcker sig in i auran, huvudvärk och till och med postdrome faserna. Denna förlängda varaktighet belyser den komplexa och mångfacetterade naturen hos migränpatologin, där hypotalamus utövar ett betydande inflytande inte bara på initieringen utan också på varaktigheten och svårighetsgraden av migränsymtom.
- Aura: En migränaura är en visuell, sensorisk eller motorisk manifestation som orsakas av en lokal neurologisk störning. Det drabbar ungefär 30 % av patienterna och drivs tydligt av hjärnans aktivitet. Den grundläggande patofysiologin bakom aurafasen tros vara kortikal spridande depression.
Visuell Aura
Detta är den vanligaste typen av aura i samband med migrän. Synstörningar kan inkludera:
Sensorisk Aura
Dessa auror involverar förändringar i känsel och kan påverka olika delar av kroppen:
Tal och språk Aura
Dessa auror kan påverka kommunikationsförmågan:
Motor Aura
Mindre vanligt och vanligtvis förknippat med en subtyp av migrän som kallas hemiplegisk migrän:
Hjärnstammens Aura
Förknippas med migrän som involverar hjärnstammen, även känd som migrän av basilartyp:
Retinal Aura
En sällsynt typ av aura som bara påverkar ett öga:
Kognitiv Aura
Innebär förändringar i tänkande eller uppfattning:
Auditiv Aura
- Ictal: Huvudvärk och andra symtom har kopplats till flera neuropeptider, inklusive kalcitoningenrelaterad peptid (CGRP). Förutom pulserande huvudvärk uppträdde olika symtom som samsjukligheter, såsom fotofobi, fonofobi och kutan/mekanisk allodyni.
- Postdrome: Symtomen som upplevs under prodromen och postdromen är relativt lika. De exakta patofysiologiska händelserna som ligger till grund för dessa symtom är dock okända.
Förvärrande faktorer:
Emotionell stress, inklusive ångest, spänningar och högtryckssituationer, är en välkänd utlösare för migränattacker. Fluktuationer i östrogennivåer, särskilt under menstruationscykeln, graviditeten eller klimakteriet, kan förvärra migränattacker hos vissa individer. Hormonella terapier eller preventivmedel kan användas för att reglera östrogennivåer och hantera hormonell migrän.
Oregelbundna sömnmönster, otillräcklig sömn eller dålig sömnkvalitet kan utlösa eller förvärra migrän. Den långa listan av livsmedel och drycker, såsom processat kött, lagrade ostar, alkohol (särskilt rött vin), koffein och konstgjorda sötningsmedel, kan utlösa migränattacker hos känsliga individer. Miljöfaktorer som starka lukter (parfymer, cigarettrök), starkt ljus, höga ljud, intensiva visuella mönster, flimrande ljus, ansträngande träning och väderförändringar (förändringar i barometertrycket, hög luftfuktighet, heta miljöer) kan förvärra migrän hos vissa människor. Vissa mediciner, inklusive vissa receptfria smärtstillande medel (t.ex. NSAID, avsvällande medel), hormonbehandlingar och mediciner som vidgar blodkärlen (t.ex. nitrater), kan förvärra migrän hos känsliga individer. Samråd med en vårdgivare och justering av mediciner vid behov kan hjälpa till att minimera läkemedelsrelaterade förvärrande faktorer.
Klassificering:
Klassisk migrän: Dess kliniska manifestationer är uppdelade i följande faser: Prodrome, aura, ictal och postdrome. V g se ovan.
Vestibulär migrän: Vertigo, osmofobi (känslighet för lukter), fotografisk allodyni (ljusinducerad smärta) och kraniell allodyni (känslighet för beröring på huvudet) är andra symptom på migrän. Även om vissa människor kan uppleva svindel utan åtföljande huvudvärk, kan detta göra diagnosen svårare, särskilt när man överväger tillstånd som vestibulär migrän. Vestibulär migrän är en subtyp av migrän där svindel eller yrsel är huvudsymptomet. Men för en diagnos av vestibulär migrän, behöver det vanligtvis finnas en historia av migränhuvudvärk någon gång, även om de inte inträffar samtidigt med svindelanfallen.
Okulär migrän:
Okulär migrän (inklusive retinal and oftalmisk migrän), är ett neurologiskt fenomen som kännetecknas av tillfälliga synstörningar på ena ögat. Dessa störningar visar sig vanligtvis som synförlust eller blindhet på ett öga, ofta beskrivet som en flimrande eller skimrande effekt, sicksacklinjer eller blinda fläckar. Synstörningarna varar vanligtvis under en relativt kort varaktighet, vanligtvis mindre än en timme, innan de försvinner spontant. Det som skiljer ögonmigrän från andra typer av migrän är deras dominerande manifestation som synsymptom utan att nödvändigtvis åtföljas av svår huvudvärk. I många fall är okulär migrän förknippad med eller följt av huvudvärk, som kan uppstå på samma sida som det drabbade ögat eller på båda sidor av huvudet. Den exakta orsaken till okulär migrän är fortfarande oklar, men de tros bero på tillfälliga förändringar i blodflödet eller spasmer i blodkärlen i näthinnan eller synbarken i hjärnan. Dessa kärlförändringar kan störa standard visuell bearbetning och leda till övergående synstörningar som är karakteristiska för ögonmigrän.
Det är viktigt att skilja okulär migrän från andra potentiellt allvarliga tillstånd som kan orsaka liknande visuella symtom, såsom näthinneavlossning, övergående ischemiska attacker (TIA) eller stroke. Därför bör individer som upplever synstörningar som överensstämmer med okulär migrän söka omedelbar medicinsk utvärdering för att utesluta eventuell underliggande patologi och säkerställa lämplig behandling.
Retinal vs oftalmisk migrän:
Retinal migrän involverar upprepade attacker av monokulära (påverkar ett öga) synstörningar. Dessa störningar kan inkludera scintillationer (blinkande ljus), scotomata (blinda fläckar) eller tillfällig blindhet. De visuella symtomen varar vanligtvis mellan 5 minuter och en timme. Retinal migrän följs ofta av huvudvärk, vilket kan vara typiskt eller inte.
Oftalmisk migrän involverar synstörningar som påverkar båda ögonen.Dessa störningar inkluderar glittrande scotom (skimrande eller sicksackmönster), befästningsspektra (slottliknande kontur) och synfältsdefekter. Synsymtomen varar vanligtvis från några minuter till cirka 30 minuter. Oftalmisk migrän kan eller kanske inte följas av huvudvärk, ofta migränhuvudvärk.
Auditiv migrän:
Hörsel- eller cochleamigrän är en sällsynt men signifikant undertyp av migränsjukdom som kännetecknas av distinkta hörselsymptom. De primära kriterierna för att diagnostisera auditiv eller cochlea migrän kretsar vanligtvis kring återkommande eller fluktuerande sensorineural hörselnedsättning, som ofta är ensidig och kan påverka låga frekvenser eller alla frekvenser. Viktigt är att denna hörselnedsättning inträffar utan svindel eller svår yrsel, vilket skiljer den från andra vestibulära migränvarianter.
Individer med hörselmigrän kan uppleva olika hörselsymptom, inklusive plötslig eller gradvis uppkomst av hörselnedsättning, försämrad hörselskärpa eller en känsla av mättnad eller tryck i det drabbade örat. Dessa symtom kan variera i intensitet och varaktighet, allt från tillfälliga episoder till mer ihållande problem, men försvinner vanligtvis spontant inom en kort period. Hörselnedsättningens ensidiga karaktär, som bara påverkar ett öra, är en avgörande egenskap hos auditiv eller cochleamigrän. Denna ensidiga presentation hjälper till att skilja hörselmigrän från bilaterala hörselstörningar eller tillstånd som påverkar båda öronen samtidigt.
Även om de exakta mekanismerna bakom hörselmigrän fortfarande är ofullständigt förstådda, tros det bero på övergående störningar i blodflödet eller kärlförändringar som påverkar snäckan, hörseldelen av innerörat eller hörselvägarna i hjärnan.
Hemiplegisk migrän:
Hemiplegisk migrän utmärker sig som en sällsynt och distinkt subtyp av migrän med aura, vilket lägger till ett lager av komplexitet till det redan mångfacetterade spektrumet av migränsjukdomar. Denna unika variant definieras av övergående pares eller förlamning, som vanligtvis påverkar ena sidan av kroppen, som en framträdande manifestation under en migränattack. Individer som upplever hemiplegisk migrän kan stöta på en plötslig svaghet eller förlamning i ena armen, benet eller båda, ofta åtföljda av andra neurologiska symtom som är karakteristiska för migrän aura, såsom synstörningar, sensoriska förändringar, talsvårigheter eller förvirring.
Den motoriska svagheten i samband med hemiplegisk migrän kan variera i svårighetsgrad och varaktighet, varar från minuter till timmar eller, i sällsynta fall, kvarstår i dagar. De underliggande mekanismerna som driver hemiplegisk migrän är inte helt klarlagda men tros involvera komplexa interaktioner inom hjärnans kortikala och subkortikala regioner, såväl som störningar i jonkanalfunktion och frisättning av neurotransmittorer. Genetiska faktorer spelar en betydande roll, eftersom specifika mutationer i gener reglerar jonkanalfunktionen har identifierats hos vissa individer med familjär hemiplegisk migrän.
Att diagnostisera hemiplegisk migrän kräver noggrann utvärdering av en sjukvårdspersonal som är utbildad inom migränhantering och neurologi. Läkare måste skilja hemiplegisk migrän från andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom, såsom övergående ischemiska attacker (TIA), stroke, epilepsi eller andra typer av migrän med neurologiska manifestationer.
Menstruell migrän:
Menstruationsmigrän representerar en specifik undertyp av migränsjukdom som är intrikat kopplad till de hormonella fluktuationer som uppstår under menstruationscykeln. Dessa migrän inträffar vanligtvis nära menstruationen, vanligtvis upp till två dagar före menstruationsstarten och fortsätter under de första tre dagarna av menstruationen. Det karakteristiska kännetecknet för menstruationsmigrän är deras samband med de hormonella förändringar som följer med menstruationscykeln, särskilt fluktuationer i östrogen- och progesteronnivåer. Dessa hormonella förändringar kan påverka känsligheten hos det trigeminusnervsystem, vilket spelar en avgörande roll i migränpatofysiologin, vilket leder till uppkomsten av menstruella migränattacker. Individer som upplever menstruationsmigrän lider av en rad symtom som speglar de typiska migränen men kan uppvisa specifika mönster eller triggers relaterade till deras menstruationscykel.
Vid sidan av den klassiska huvudvärksmärtan, som ofta är pulserande eller pulserande och vanligtvis lokaliserad till ena sidan av huvudet, kan menstruationsmigrän förvärras av rörelse, känslighet för ljus, lukter eller ljud. Tidpunkten för menstruationsmigrän kan variera mellan individer, med vissa upplever migrän endast under menstruationen, medan andra kan stöta på dem under dagarna fram till menstruationen eller till och med under ägglossningen.
De exakta utlösande faktorerna och mönstren för menstruationsmigrän kan skilja sig från person till person, vilket understryker det komplexa samspelet mellan hormoner, genetik och miljöfaktorer i migränpatogenes. Att diagnostisera menstruationsmigrän innebär en grundlig bedömning av tidpunkten och egenskaperna för migränattacker under menstruationscykeln. Sjukvårdsleverantörer kan använda verktyg som huvudvärksdagböcker eller menstruationscykelspårning för att identifiera mönster och etablera en tydlig koppling mellan migrän debut och hormonella fluktuationer.
Hantering av menstruationsmigrän kräver ofta ett mångfacetterat tillvägagångssätt som syftar till både akut symtomlindring och förebyggande av framtida attacker. Behandlingsstrategier kan inkludera mediciner för att lindra smärta och andra migränsymtom, hormonella terapier för att stabilisera hormonella fluktuationer, livsstilsförändringar och riktade insatser för att ta itu med specifika triggers associerade med menstruationscykeln.
Abdominal migrän:
Abdominal migrän (AM) representerar en fascinerande men ofta förbisedd aspekt av migränpatologin. Karaktäriserad av oprovocerade episoder av central buksmärta, kännetecknas AM av dess samband med klassiska migränsymtom, inklusive sensorisk överkänslighet mot ljus och ljud, kräkningar, illamående, akut huvudvärk och allmän blekhet. Även om det traditionellt är vanligare bland barn, erkänns bukmigrän alltmer som en sällsynt men betydande diagnos hos vuxna.
Den exakta prevalensen hos vuxna är fortfarande osäker på grund av underigenkänning och underrapportering, men studier tyder på att en anmärkningsvärd andel individer kan uppleva bukmigrän långt in i vuxen ålder. Den kliniska presentationen av bukmigrän kan variera kraftigt, vilket ökar den diagnostiska utmaningen. Vissa individer kan i första hand uppleva buksmärtor, ofta beskrivna som matta eller bultande och centrerade runt mittlinjen, medan andra kan uppvisa en konstellation av migränsymptom vid sidan av bukbesvären. Sambandet mellan abdominal migrän och klassiska migränegenskaper understryker den gemensamma patofysiologin som ligger bakom dessa tillstånd. Båda tros involvera dysreglering av neuronala banor, förändrade neurotransmittornivåer och onormala vaskulära svar, även om de specifika mekanismerna som kopplar bukmigrän till gastrointestinal dysfunktion fortfarande är ett område för aktiv forskning. Trots dess relativa sällsynthet hos vuxna kan bukmigrän avsevärt påverka en individs livskvalitet, vilket leder till uteblivna arbets- eller skoldagar, socialt tillbakadragande och försämrad daglig funktion.
Dessutom kan överlappningen med andra gastrointestinala störningar, såsom irritabel tarm (IBS), ytterligare komplicera diagnos och hantering.
Med tanke på komplexiteten hos bukmigrän och deras potentiella inverkan på patientens liv, är ett multidisciplinärt tillvägagångssätt för diagnos och behandling avgörande. Omfattande utvärdering, inklusive detaljerad klinisk historia, fysisk undersökning och, vid behov, avbildningsstudier eller laboratorietester, kan hjälpa till att fastställa en snabb och korrekt diagnos. Diagnosen bukmigrän bör endast ställas efter att andra potentiella orsaker till buksmärtor har uteslutits. Behandlingsstrategier för bukmigrän speglar ofta de som används för klassisk migrän, och omfattar både akut symtomhantering och förebyggande åtgärder. Livsstilsförändringar, kostförändringar, stressreducerande tekniker och farmakologiska interventioner, såsom antiemetika eller migränspecifika mediciner, kan alla spela en roll för att lindra symtom och förbättra det allmänna välbefinnandet.
Basilär migrän:
Basilär migrän, även känd som migrän med hjärnstammens aura eller tidigare som basilarisartärmigrän, är en typ av migrän som kännetecknas av specifika neurologiska symtom som härrör från hjärnstammen eller båda hjärnhalvorna. Denna typ av migrän kan vara särskilt alarmerande på grund av dess symtom, så det är viktigt att förstå dess egenskaper för korrekt diagnos och hantering. Aura-symtom: Basilär migrän kännetecknas av aurasymtom som föregår huvudvärken. Dessa symtom tros komma från hjärnstammen och den bakre cirkulationen i hjärnan. Vanliga aura-symtom inkluderar: svindel (en snurrande känsla), dubbelseende eller synförlust, sluddrigt tal, tinnitus (ringningar i öronen), ataxi (brist på koordination), dysartri (svårigheter att tala) och najs eller stickningar i armar och ben. ansikte Huvudvärkfasen av en basilär migrän följer vanligtvis auran och delar egenskaper med andra typer av migrän. Det är ofta:
Differentialdiagnos:
Trigeminus autonoma cefalalgier (TAC)
Trigeminus Autonoma Cephalalgias (TACs) är en grupp primära huvudvärksjukdomar som kännetecknas av svår unilateral huvudsmärta associerad med framträdande kraniala autonoma symtom. TAC inkluderar flera distinkta huvudvärksyndrom, vart och ett med unika egenskaper, men de delar gemensamma mekanismer som involverar trigeminusnerven och det autonoma nervsystemet. TAC:er omfattar klusterhuvudvärk, paroxysmal hemicrania, SUNCT och SUNA.
Hortons huvudvärk (klusterhuvudvärk):
Paroxysmal hemikrani:
SUNCT och SUNA:
SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing) och SUNA (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Autonomic symptoms) är sällsynta typer av primära huvudvärksjukdomar som faller under kategorin trigeminus autonoma cefalalgier (TAC). Dessa tillstånd kännetecknas av kort, intensiv huvudvärk åtföljd av autonoma symtom.
SUNCT: Attacker varar vanligtvis från 5 till 240 sekunder (5 sekunder till 4 minuter), upp till hundratals gånger per dag.
SUNA: Liknande varaktighet och frekvens som SUNCT, med attacker som varar 5 till 240 sekunder och inträffar flera gånger dagligen.
SUNCT: Smärtan är vanligtvis ensidig (på ena sidan av huvudet), svår och beskrivs ofta som stickande eller piercing. Smärtan är lokaliserad runt ögat, tinningen eller pannan. SUNA: Smärtegenskaperna liknar SUNCT, och involverar svår, ensidig, stickande smärta runt ögat eller temporalområdet.
SUNCT: Karaktäriserad av konjunktival injektion (ögonrodnad) och tårbildning (tårbildning) på den drabbade sidan.
SUNA: Involverar ett eller flera kraniella autonoma symtom, som kan inkludera:
- Konjunktival injektion
- Lacrimation
- Nästäppa eller rinorré (rinnande näsa)
- Ögonlocksödem (svullnad)
Pann- och ansiktssvettning Mios (förträngning av pupillen) eller ptos (slokande av ögonlocket)
Smärta i mittansiktssegmentet:
Smärta i mitten av ansiktet är en typ av ansiktssmärta som är lokaliserad till mitten av ansiktet. Denna smärta kan uppstå av olika orsaker, inklusive tandproblem, bihåleproblem, nervstörningar och mer. Att förstå egenskaperna, potentiella orsakerna och behandlingsalternativen för smärta i mitten av ansiktet är avgörande för effektiv behandling. Smärtan är vanligtvis belägen i mitten av ansiktet, vilket inkluderar kinderna, näsan, överkäken och omgivande områden. Smärtan kan variera kraftigt, inklusive skarpa, stickande, värkande, brännande eller bultande känslor. Det kan vara unilateralt (påverkar en sida) eller bilateralt (påverkar båda sidor), beroende på den bakomliggande orsaken. Varaktigheten och frekvensen av smärtepisoderna kan också variera. Det kan vara akut (kortvarig) eller kronisk (långvarig). Smärta i mittansiktssegmentet kan härröra från olika tillstånd såsom tandproblem, bihåleinflammation, trigeminusneuralgi, migrän, klusterhuvudvärk, temporomandibulära led (TMJ), neuralgier och neuropatier.
Migrän och epilepsi:
Vissa typer av epileptiska anfall, särskilt fokala anfall, kan ge symtom som liknar migränhuvudvärk. Vissa anfall (med sensorisk komponent) kan orsaka betydande huvudsmärta, som kan misstas för migrän, särskilt om personen har en historia av migrän. Båda tillstånden kan uppträda med en aura. Vid migrän består en aura vanligtvis av synstörningar, sensoriska förändringar eller talsvårigheter som föregår huvudvärken. Vid epilepsi kan en aura vara en del av anfallet och manifesteras som sensoriska förändringar, konstiga lukter eller déjà vu-upplevelser. Efter ett anfall kan individer uppleva huvudvärk under det postiktala tillståndet, vilket kan likna en migrän när det gäller svårighetsgrad och symtom.
Migralepsi: Det finns ett specifikt tillstånd som kallas migralepsi, där en migränattack omedelbart följs av ett epileptiskt anfall. Denna term belyser det nära sambandet och potentiella överlappningen mellan de två tillstånden.
Sinus huvudvärk:
Sinushuvudvärk förväxlas ofta med andra typer av huvudvärk, såsom spänningshuvudvärk eller migrän, på grund av de överlappande symtomen. Men sinushuvudvärk uppstår från inflammation och trängsel i sinushålorna. Smärtan är vanligtvis lokaliserad runt bihålornas panna, kinder, näsryggen och ibland bakom ögonen. Det beskrivs ofta som en konstant, djup tryck eller bultande känsla. Det kan förvärras med plötsliga rörelser eller ansträngningar. En rad symtom på bihåleinflammation, inklusive nästäppa, rinnande näsa, svullnad i ansiktet och en känsla av mättnad i öronen, åtföljer vanligtvis sinushuvudvärk. Ytterligare indikatorer kan inkludera ett post-nasalt dropp och ett minskat lukt- eller smaksinne, vilket ger en heltäckande bild av tillståndet.
Spänningshuvudvärk:
Spänningshuvudvärk å andra sidan brukar beskrivas som en konstant, dov värk på båda sidor av huvudet. De känns ofta som ett stramt band runt pannan eller bakhuvudet och nacken. Dessa huvudvärk är i allmänhet mindre allvarliga än migrän och kommer vanligtvis inte med ytterligare symtom på illamående eller ljuskänslighet. I många fall är huvudvärk en kombination av migrän och spänningshuvudvärk. Dessa hybridhuvudvärk kan ge symptom som är karakteristiska för båda typerna, vilket gör diagnos och behandling mer komplex. Patienter med kronisk spänningshuvudvärk kan utveckla allvarligare komplikationer med tiden. En sådan komplikation är muskelinflammation som omger skallen, vilket kan förvärra huvudvärksymtomen och bidra till en cykel av kronisk smärta. Denna muskelinflammation, som ofta involverar nack- och axelmusklerna, kan leda till ökad spänning och smärta, vilket gör huvudvärken svårare att hantera.
Högt intrakraniellt tryck:
Huvudvärk hos patienter med högt intrakraniellt tryck (ICP) är ofta ett resultat av ökat tryck i skallen som påverkar hjärnan och omgivande strukturer. Dessa huvudvärk kan vara allvarliga och indikerar vanligtvis ett allvarligt underliggande tillstånd. Huvudvärken beskrivs vanligtvis som en konstant, tråkig eller pulserande smärta. Det kan ibland vara skarpt och intensivt. Det är ofta generaliserat över hela huvudet men kan också vara mer intensivt i specifika områden, såsom pannan eller bakhuvudet. Smärtan kan förvärras när man ligger ner. Huvudvärken blir ofta svårare när patienten ligger ner och kan förbättras när den sitter eller står. Detta beror på förändringar i tryckdynamiken i skallen. Dessa huvudvärk är ofta värre på morgonen när man vaknar, vilket tillskrivs den naturliga ökningen av ICP under sömnen.
Diagnos:
Medicinsk historia: Patientens symtombeskrivning är avgörande vid diagnosen migrän. Den innehåller detaljer som intensitet, varaktighet, frekvens, plats och karaktär av huvudvärken (t.ex. bultande, pulserande). Denna information ger en heltäckande förståelse för patientens erfarenhet och hjälper till med korrekt diagnos. Diskussion om symtom som åtföljer huvudvärken, såsom illamående, kräkningar, ljuskänslighet (fotofobi), känslighet för ljud (fonofobi) och synstörningar (aura). Fråga om familjehistoria av migrän eller annan huvudvärk. Identifiera potentiella triggers som stress, vissa livsmedel, hormonella förändringar och miljöfaktorer. Patienter rekommenderas ofta att föra en huvudvärksdagbok, där de dokumenterar tidpunkten, varaktigheten, intensiteten och potentiella utlösare för varje huvudvärk. Denna dagbok är värdefull för att identifiera mönster och potentiella triggers, vilket hjälper till i den diagnostiska processen.
Dessutom genomförs en allmän fysisk undersökning för att kontrollera om det finns tecken på andra medicinska tillstånd som kan orsaka huvudvärken. En detaljerad neurologisk undersökning görs också för att bedöma hjärnans funktion och kontrollera eventuella neurologiska avvikelser.
Diagnostiska kriterier: Kriterierna från International Classification of Headache Disorders (ICHD) för att diagnostisera migrän inkluderar:
- Minst fem attacker som uppfyller specifika kriterier.
- Huvudvärk som varar 4-72 timmar (obehandlad eller misslyckad behandlad).
- Huvudvärk som har minst två av följande egenskaper:
- Under huvudvärken, åtminstone en av följande: illamående och/eller kräkningar, eller fotofobi och fonofobi.
För att göra den mest exakta diagnosen överväger läkare noggrant olika möjliga diagnoser och kan beställa tester, såsom blodprov eller bildundersökningar, för att utesluta andra tillstånd som bihåleinfektioner, hjärntumörer eller andra typer av huvudvärk. Avbildningsstudier som MRT eller CT-skanningar är i allmänhet onödiga för att diagnostisera migrän. De kan dock beställas om läkaren misstänker ett annat tillstånd eller om huvudvärksmönstret är ovanligt eller komplext. Ibland bekräftas diagnosen av patientens svar på migränspecifika behandlingar, såsom triptaner.
Behandling:
Farmakologisk migränbehandling följer vanligtvis tre huvudstrategier: abort, periodisk profylaktisk och kontinuerlig profylaktisk.
Abortbehandling: Abortbehandling fokuserar på att stoppa en migränattack när den väl har börjat, vanligtvis med hjälp av mediciner som triptaner eller icke-steroida anti-inflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen, naproxen, indometacin och diklofenak. Triptaner verkar genom att dra ihop blodkärlen och blockera smärtvägar i hjärnan. NSAID minskar inflammation och smärta i samband med migrän. Dessa mediciner är mest effektiva när de tas så snart symtomen börjar.
Periodisk profylaktisk behandling: Används för personer som upplever ofta eller svår migrän, men inte dagligen. Innebär att ta mediciner regelbundet under specifika perioder eller triggers, såsom menstruation eller väderförändringar, för att förhindra migränattacker Med en låg dos av betablockerare NSAID under en attack före migrän Dosering och behandlingslängd är individuella.
Kontinuerlig profylaktisk behandling: Profylaktisk behandling syftar till att förhindra eller minska migränattacker, ofta med dagliga mediciner som betablockerare, antidepressiva eller antiepileptika. Dessa läkemedel inkluderar:
Även om migrän inte är livshotande kan behandlingen ibland vara komplex och utmanande. Stressande omständigheter, stark belysning, höga ljud och starka lukter bör alla undvikas. Här är flera icke-farmakologiska behandlingar för migrän: Regelbundet sömnschema, hälsosam kost, meditation, yoga, djupandningsövningar, regelbunden träning, kognitiv beteendeterapi (KBT), biofeedback, att hålla sig hydrerad, akupunktur, massage, kosttillskott som magnesium, riboflavin (vitamin B2), vitamin-D, Co-enzym Q10, och naturläkemedel.
I medicinsk praxis har det gjorts många försök att använda botulinumtoxin mot migrän. De kortsiktiga resultaten har varit goda medan de långsiktiga resultaten har varit kontroversiella.
Författare:
AmirHossein Mahdavian, Barnneurolog
